春节假期“放纵”吃喝后，胆结石疾病往往高发。这个疾病很多患者平时没症状，常常体检发现才知道。胆结石一定要治疗吗？什么情况需要手术？能不能“保胆取石”？我们请杭州师范大学附属医院胃肠肝胆胰脾外科副主任武伟主任医师和大家聊一聊。
1 胆结石是胆囊里长出的石头吗？
武伟：从狭义上讲，胆结石可以说是胆囊里长的石头，从广义上讲，胆结石分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。我们一般说的胆结石以胆囊结石为主。
2 为什么会长出胆结石？
武伟：大体有两方面原因：一与代谢有关，也就是胆汁成分的改变。胆汁的主要成分有胆固醇、胆色素还有卵磷脂，一般胆固醇的相对增多或者是胆色素和卵磷脂相对减少都会让胆固醇从胆汁里面析出，变成结石。具体原因包括高脂血症、肥胖、糖尿病等。
二与胆汁淤积有关。实际上这是个物理因素，比如做过胃大部切除或者是肝脏手术术后的患者，可能对迷走神经产生损伤，让胆汁排空受限、胆汁淤积，从而长出胆结石。
3 胆结石会癌变吗？
武伟：现在还没有特别明确的证据来支持说明，但目前认为存在胆囊结石的同时伴随胆囊的一些形态学改变，是胆囊癌的高危因素。
胆囊结石的手术指征包括：1.反复发作，有明显疼痛等症状；2.结石大小大于2厘米-3厘米；3.胆囊壁增厚大于3毫米；4.长期存在的胆囊结石。每年我碰上的胆囊癌患者，大部分都是几十年的胆囊结石，哪怕没有症状，长期存在对胆囊就是一种机械刺激。另外，如果同时存在胆囊萎缩、胆囊壁增厚大于3毫米、胆囊腺肌症等，都建议手术。
胆囊癌的恶性程度高，临床上基本一发现就是中晚期，而且很多患者是没有手术机会的。当有长期存在的胆囊结石时，哪怕不痛不痒、从来没症状，也建议到医院进行评估。
4 发现胆结石后一定要治疗吗？
武伟：如果有症状是要治疗的，如果没有症状，在排除胆囊癌的可能性或者其他问题的可能性后，听从专业的医生意见。
有一些患者会问能不能体外冲击波碎石，这种方法只适用于泌尿系统结石，在胆道结石上是不开展的。
针对直径较小的结石或者泥沙样结石，可以尝试服用熊去氧胆酸，这也是相关指南中唯一推荐的药物，它对结石的溶解率在20%~30%，这个有效率目前已经算高的了。一般建议服药12-24个月并定期复诊，如果结石依然存在，建议还是手术处理。
5 关于保胆取石，目前医学界的主流观点是什么？
武伟：目前有很多争议。主要争议点是保胆取石术后的结石复发率非常高，大约20%~40%，而且这种方式不能从根源上消除胆囊癌的风险，因为胆囊依然存在。
大约30年前这种方式就已经出现了，技术难度也不大，但是经过这些年的临床实践，大家认为这种方式弊大于利，因此不太推荐。在保胆取石的相关指南中也有非常严格的要求，单颗的、小于2厘米的、无症状、没有任何胆囊形态的改变且胆囊收缩功能正常的结石才能考虑保胆取石。
6 胆囊切除术后终身不能吃鸡蛋、不能喝牛奶？
武伟：不是。我经常跟患者讲鸡蛋、牛奶是非常好的营养品，蛋白质最好的来源就是鸡蛋。鸡蛋里面有蛋黄，蛋黄的胆固醇相对来说是比较高，但也不用听到胆固醇就害怕，胆固醇摄入不足也不行，每天一个全蛋是没有任何问题的，多吃一两个蛋白也没有关系。至于喝牛奶，建议喝全脂牛奶，营养会更丰富，如果你的血脂真的特别高，也可以喝脱脂牛奶。一天250毫升-300毫升牛奶没有问题。
7 “不吃早餐容易得胆结石”的说法科学吗？
武伟：有一定正确性，但目前没有依据表明不吃早饭就是胆结石的诱因。不吃早饭、长期节食可能会导致胆囊长时间不收缩，影响胆囊收缩的因素中就有食物刺激，而胆囊长时间不收缩可能导致胆汁淤积。
相比不吃早饭，快速减重更“危险”。目前，指南中明确指出，快速减重是胆结石的高危因素。
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